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Comment différencier les dyspareunies du vaginisme en sexologie ?
Comment différencier les dyspareunies du vaginisme ?
Les dyspareunies et le vaginisme sont deux troubles sexuels douloureux souvent confondus, mais ils ont des mécanismes, causes et prises en charge différents. Voici comment les distinguer :
1. Définitions et mécanismes
Vaginisme :
- Contraction involontaire et réflexe des muscles du périnée (muscles pubo-coccygiens) et du tiers inférieur du vagin, empêchant toute pénétration (doigt, tampon, pénis, spéculum).
- La douleur est causée par le spasme musculaire, pas par une lésion.
- Peut exister même en l’absence de tentative de pénétration (peur anticipatoire).
Dyspareunie :
- Douleur génitale persistante ou récurrente (avant, pendant ou après les rapports), malgré une pénétration possible.
- La douleur peut être superficielle (entrée du vagin) ou profonde (bas-ventre).
- N’implique pas forcément de contraction musculaire involontaire.
2. Causes principales
Vaginisme :
Causes psychogènes (anxiété, peur de la pénétration, traumatisme sexuel, tabous religieux). Parfois mixte (peur → spasme → douleur → renforcement de la peur).
Dyspareunie :
Causes organiques (infection, sécheresse vaginale, endométriose, cicatrices d’épisiotomie). Peut aussi avoir une composante psychologique (anxiété aggravant la douleur).
3. Symptômes distinctifs
Vaginisme :
Impossibilité totale de pénétration (même avec un doigt ou un spéculum).
Douleur due au spasme musculaire (sensation de "blocage", "brûlure" à l’entrée).
Pas de lésion visible (sauf si tentative forcée).
Anxiété anticipatoire (peur avant même le contact).
Dyspareunie :
Pénétration possible, mais douloureuse.
Douleur localisée (ex. : brûlure superficielle, douleur profonde comme un "coup de poignard").
Parfois des signes physiques (rougeur, sécheresse, lésions).
Douleur pendant ou après le rapport.
4. Diagnostic différentiel
# Examen gynécologique :
- Vaginisme : L’examen est souvent impossible sans relaxation préalable (la patiente serre les cuisses, les muscles se contractent dès le toucher).
- Dyspareunie : L’examen est possible, mais la patiente signale une douleur précise (ex. : zone cicatricielle, inflammation).
# Test du toucher :
- Si la douleur disparaît quand la patiente détend volontairement ses muscles → vaginisme.
- Si la douleur persiste malgré la relaxation → dyspareunie organique.
5. Prise en charge
Vaginisme :
Thérapie sexologique (TCC, désensibilisation progressive, dilatateurs).
Relaxation musculaire (Kegel, biofeedback).
Psychothérapie si traumatisme. Sexothérapie : gestion de l’anxiété, thérapie psychocorporelle, thérapie sexocorporelle, massage tantrique, hypnose sexothérapeutique, thérapie de couple.
Dyspareunie :
Traitement de la cause (hormones pour sécheresse, antifongiques pour mycose, kiné pelvienne). Lubrifiants, antidouleurs locaux (si cause inflammatoire).
Sexothérapie si composante psychologique.
6. Cas particuliers
- Vaginisme secondaire : Peut survenir après des années de rapports indolores, suite à une dyspareunie non traitée (la douleur crée une peur → spasmes).
- Dyspareunie fonctionnelle : Douleur sans cause organique identifiable (nécessite une approche psychosexuelle).
En résumé
- Vaginisme = Spasme musculaire → blocage.
- Dyspareunie = Douleur sans blocage musculaire.
Une évaluation par un gynécologue et un sexologue à Lyon spécialisés pour le vaginisme est idéale pour poser le bon diagnostic et adapter le traitement. Les deux troubles peuvent coexister et nécessitent parfois une prise en charge globale.
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